Укрепление эмали
Реминерализующая терапия – комплекс мероприятий направленных на восстановление Эмали. Создание условий для полноценного формирования и минерализации (насыщения минералами) твердых тканей зубов.
Деминерализация
– процесс утраты (вымывания из Эмали) твердыми тканями зуба минеральных компонентов. В первую очередь кальция, а так же фосфора
Реминерализация
– процесс насыщения твердых тканей зубов минеральными компонентами.
Существует 2 основные группы реминерализующих средств:
- препараты кальция;
- препараты фтора.
Механизм действия препаратов кальция: заполнение кристаллической решетки Эмали зуба для формирования полноценных кристаллов гидроксиаппатита.
Механизм действия препаратов фтора: замена гидроксильной группы в молекуле гидроксиаппатита на атом фтора с образованием гидроксифтораппатита и фтораппатита, устойчивых к растворению в кислой среде.
Показания:
- профилактика первичного и вторичного кариеса, лечение кариеса в начальной стадии;
- гиперчувствительность эмали и дентина;
- укрепление Эмали в ходе ортодонтического лечения;
Препараты кальция
Можно рекомендовать для домашнего использования, наносить на зубы после чистки зубов.
Topex APF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена.
Содержит 12000 ppm фтора.
Применение с помощью капы (капа заполняется на 1/3 гелем/пеной, поверхность зубов высушивается, поместить ложку в полость рта, прикусить, экспозиция 1 минута).
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата, дети до 6 лет.
Во время процедуры необходимо использовать слюноотсос, остатки геля попросить пациента сплюнуть, НЕ ГЛОТАТЬ! После процедуры воздержаться от употребления пищи и напитков в течение 30 минут, рот не споласкивать.
Topex Neutral pH фторирующий гель и пена.
Содержит 2% фторид натрия (9000 ppm фтора).Рекомендуется пациентам с композитными, металлическими и керамическими реставрациями в полости рта, брекетами, имплантами, пародонтальными карманами, кариесом корня.
Применение с помощью капы (капа заполняется на 1/3 гелем/пеной, поверхность зубов высушивается, поместить ложку в полость рта, прикусить, экспозиция 4 минуты).
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость компонентов препарата, дети до 6 лет.
Во время процедуры необходимо использовать слюноотсос, остатки геля попросить пациента сплюнуть, НЕ ГЛОТАТЬ! После процедуры воздержаться от употребления пищи и напитков в течение 30 минут, рот не споласкивать.
DuraShield лак с 5% фторидом натрия.
Фиксируется на зубах при контакте со слюной и выпускает фтор в течение 6-8 часов. Не требует профессиональной чистки зубов перед применением, может использоваться у детей до 6 лет.
Применение: с помощью аппликатора/кисточки нанести тонким слоем на слега подсушенные зубы, при необходимости использовать слюноотсос. После процедуры воздержаться от приема жесткой пищи и не чистить зубы до следующего утра.
Частота применения каждые 3 месяца.
Выбор метода, длительности курса и кратности проведения реминерализующей терапии зависит от возраста пациента, степени активности кариозного процесса и уровня резистентности эмали зубов.
Активность кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой:
3-6 л |
7-10 л |
11-14 л |
15-18 л |
|
Iст.(компенсированная) |
<3 |
<5 |
<4 |
<7 |
IIст.(субкомпенсированная) |
3-6 |
6-8 |
5-8 |
7-9 |
III ст.(декомпенсированная) |
>6 |
>6 |
>8 |
>9 |
Степень устойчивости зубов по П. А. Леусу:
-
Первый и второй моляры нижней челюсти.
-
Первый и второй моляры верхней челюсти (1 и 2 степень соответствует компенсированному течению кариозного процесса).
-
Второй премоляр нижней челюсти и первый, второй премоляры верхней челюсти (соответствует субкомпенсированному течению кариозного процесса).
-
Центральные и боковые резцы верхней челюсти, клык верхней челюсти и первый премоляр нижней челюсти.
-
Центральные и боковые резцы нижней челюсти, клыки нижней челюсти (4 и 5 степень соответствует декомпенсированному течению кариозного процесса).
Длительность курса рем-терапии (кальцинирование) с целью профилактики кариеса – 3-5 сеансов, с лечебной целью – 8-10 сеансов при медленнотекущей деминерализации (кариозные пятна коричневого, желтого цвета) и 10-15 сеансов при быстротекущей деминерализации (кариозные пятна белого цвета). При быстротекущей деминерализации необходимо назначить общую рем-терапию совместно с педиатром/терапевтом.
Частота проведения рем-теапии в год:
1. компенсированная форма 2 раза в год – с 3,5 лет DuraShield лак с 5% фторидом натрия, с 6 лет TopexAPF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pH фторирующий гель и пена.
2. субкомпенсированная форма 3 раза в год - с 3,5 лет DuraShield лак с 5% фторидом натрия, с 6 лет TopexAPF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pH фторирующий гель и пена.
3. декомпенсированная форма 4 раз в год – кальцинирование (кабинетное или домашнее - Крем GC ToothMousse, Гель R.O.C.S. Medical Minerals), в завершение фторирование (с 3,5 лет DuraShield лак с 5% фторидом натрия, с 6 лет Topex APF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pHфторирующий гель и пена).
Частота проведения рем-терапии у ортодонтиченских пациентов:
- молочный прикус (с 3,5 лет) 1 раз в 3 месяца флюоризация;
- ранний сменный (6-9 лет) 1 раз в 3-4 месяца кальцинирование и флюоризация;
- поздний сменный/ранний постоянный (10-14 лет) 1 раз в 4 месяца кальцинирование и флюоризация;
- постоянный прикус (старше 15 лет) 1 раз в 4-6 месяцев кальцинирование и флюоризация.
Частота проведения рем-терапии у пациентов с гиперчувствительностью
3-4 раза в год (DuraShield лак с 5% фторидом натрия, Topex APF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pHфторирующий гель и пена).
Перед курсом рем-терапии необходимо провести профессиональную гигиену полости рта, в домашних условиях аппликации проводятся после чистки зубов.
Критериями оценки эффективности рем-терапии является уменьшение окрашивания кариозных пятен кариес-детекторами, подповерхностные кариозные пятна исчезают, а поверхностные уменьшаются и приобретают блеск.
На эффективность рем-терапии и дальнейший прогноз большое влияние оказывает уровень домашней гигиены, поэтому важно обучить пациента правильному уходу за полостью рта.
На время кальцинирования для домашнего использования пациенту назначаются пасты без фтора: Enzycal,PreziDENT baby 0-3 лет, PreziDENT kids 3-6 лет без фтора, PreziDENT junior 6+ без фтора, R.O.C.S.baby 0-3 лет, R.O.C.S. pro baby 0-3 лет, R.O.C.S.kids 3-7 лет (Фруктовый рожок, Ягодная фантазия, Барбарис), R.O.C.S. для взрослых (Бионика, Цветок жасмина, Венский десерт, Кофе и табак, Energy с таурином), Splat (Magnolia,Gold, Ginger, Love, Dream, Blackwood, Zero Balance, Junior 0-4 лет).
Хотя полное восстановление деминерализованной эмали невозможно, в практическом отношении рем-терапия позволяет остановить кариозный процесс и сохранить функцию зуба.