Укрепление эмали

Реминерализующая терапия – комплекс мероприятий направленных на восстановление Эмали. Создание условий для полноценного формирования и минерализации (насыщения минералами) твердых тканей зубов.

Деминерализация 

– процесс утраты (вымывания из Эмали) твердыми тканями зуба минеральных компонентов. В первую очередь кальция, а так же фосфора

Реминерализация 

– процесс насыщения твердых тканей зубов минеральными компонентами.

Существует 2 основные группы реминерализующих средств:

- препараты кальция;

- препараты фтора.

Механизм действия препаратов кальция: заполнение кристаллической решетки Эмали зуба для формирования полноценных кристаллов гидроксиаппатита.

Механизм действия препаратов фтора: замена гидроксильной группы в молекуле гидроксиаппатита на атом фтора с образованием гидроксифтораппатита и фтораппатита, устойчивых к растворению в кислой среде.

Показания:

- профилактика первичного и вторичного кариеса, лечение кариеса в начальной стадии;

- гиперчувствительность эмали и дентина;

- укрепление Эмали в ходе ортодонтического лечения;

Препараты кальция

Можно рекомендовать для домашнего использования, наносить на зубы после чистки зубов.

Topex APF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена. 

Содержит 12000 ppm фтора.

Применение с помощью капы (капа заполняется на 1/3 гелем/пеной, поверхность зубов высушивается, поместить ложку в полость рта, прикусить, экспозиция 1 минута).

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость компонентов препарата, дети до 6 лет.

Во время процедуры необходимо использовать слюноотсос, остатки геля попросить пациента сплюнуть, НЕ ГЛОТАТЬ! После процедуры воздержаться от употребления пищи и напитков в течение 30 минут, рот не споласкивать.

Topex Neutral pH фторирующий гель и пена. 

Содержит 2% фторид натрия (9000 ppm фтора).Рекомендуется пациентам с композитными, металлическими и керамическими реставрациями в полости рта, брекетами, имплантами, пародонтальными карманами, кариесом корня.

Применение с помощью капы (капа заполняется на 1/3 гелем/пеной, поверхность зубов высушивается, поместить ложку в полость рта, прикусить, экспозиция 4 минуты).

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость компонентов препарата, дети до 6 лет.

Во время процедуры необходимо использовать слюноотсос, остатки геля попросить пациента сплюнуть, НЕ ГЛОТАТЬ! После процедуры воздержаться от употребления пищи и напитков в течение 30 минут, рот не споласкивать.

DuraShield лак с 5% фторидом натрия. 

Фиксируется на зубах при контакте со слюной и выпускает фтор в течение 6-8 часов. Не требует профессиональной чистки зубов перед применением, может использоваться у детей до 6 лет.

Применение: с помощью аппликатора/кисточки нанести тонким слоем на слега подсушенные зубы, при необходимости использовать слюноотсос. После процедуры воздержаться от приема жесткой пищи и не чистить зубы до следующего утра.

Частота применения каждые 3 месяца.

Выбор метода, длительности курса и кратности проведения реминерализующей терапии зависит от возраста пациента, степени активности кариозного процесса и уровня резистентности эмали зубов.

Активность кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой:

	3-6 л	7-10 л	11-14 л	15-18 л
Iст.(компенсированная)	<3	<5	<4	<7
IIст.(субкомпенсированная)	3-6	6-8	5-8	7-9
III ст.(декомпенсированная)	>6	>6	>8	>9

Степень устойчивости зубов по П. А. Леусу:

1. Первый и второй моляры нижней челюсти.

2. Первый и второй моляры верхней челюсти (1 и 2 степень соответствует компенсированному течению кариозного процесса).

3. Второй премоляр нижней челюсти и первый, второй премоляры верхней челюсти (соответствует субкомпенсированному течению кариозного процесса).

4. Центральные и боковые резцы верхней челюсти, клык верхней челюсти и первый премоляр нижней челюсти.

5. Центральные и боковые резцы нижней челюсти, клыки нижней челюсти (4 и 5 степень соответствует декомпенсированному течению кариозного процесса).

Длительность курса рем-терапии (кальцинирование) с целью профилактики кариеса – 3-5 сеансов, с лечебной целью – 8-10 сеансов при медленнотекущей деминерализации (кариозные пятна коричневого, желтого цвета) и 10-15 сеансов при быстротекущей деминерализации (кариозные пятна белого цвета). При быстротекущей деминерализации необходимо назначить общую рем-терапию совместно с педиатром/терапевтом.

Частота проведения рем-теапии в год:

1. компенсированная форма 2 раза в год – с 3,5 лет DuraShield лак с 5% фторидом натрия, с 6 лет TopexAPF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pH фторирующий гель и пена.

2. субкомпенсированная форма 3 раза в год - с 3,5 лет DuraShield лак с 5% фторидом натрия, с 6 лет TopexAPF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pH фторирующий гель и пена.

3. декомпенсированная форма 4 раз в год – кальцинирование (кабинетное или домашнее - Крем GC ToothMousse, Гель R.O.C.S. Medical Minerals), в завершение фторирование (с 3,5 лет DuraShield лак с 5% фторидом натрия, с 6 лет Topex APF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pHфторирующий гель и пена).

Частота проведения рем-терапии у ортодонтиченских пациентов:

- молочный прикус (с 3,5 лет) 1 раз в 3 месяца флюоризация;

- ранний сменный (6-9 лет) 1 раз в 3-4 месяца кальцинирование и флюоризация;

- поздний сменный/ранний постоянный (10-14 лет) 1 раз в 4 месяца кальцинирование и флюоризация;

- постоянный прикус (старше 15 лет) 1 раз в 4-6 месяцев кальцинирование и флюоризация.

Частота проведения рем-терапии у пациентов с гиперчувствительностью

3-4 раза в год (DuraShield лак с 5% фторидом натрия, Topex APF 1,23% фторирующий гель и фторирующая пена, Topex Neutral pHфторирующий гель и пена).

Перед курсом рем-терапии необходимо провести профессиональную гигиену полости рта, в домашних условиях аппликации проводятся после чистки зубов.

Критериями оценки эффективности рем-терапии является уменьшение окрашивания кариозных пятен кариес-детекторами, подповерхностные кариозные пятна исчезают, а поверхностные уменьшаются и приобретают блеск.

На эффективность рем-терапии и дальнейший прогноз большое влияние оказывает уровень домашней гигиены, поэтому важно обучить пациента правильному уходу за полостью рта.

На время кальцинирования для домашнего использования пациенту назначаются пасты без фтора: Enzycal,PreziDENT baby 0-3 лет, PreziDENT kids 3-6 лет без фтора, PreziDENT junior 6+ без фтора, R.O.C.S.baby 0-3 лет, R.O.C.S. pro baby 0-3 лет, R.O.C.S.kids 3-7 лет (Фруктовый рожок, Ягодная фантазия, Барбарис), R.O.C.S. для взрослых (Бионика, Цветок жасмина, Венский десерт, Кофе и табак, Energy с таурином), Splat (Magnolia,Gold, Ginger, Love, Dream, Blackwood, Zero Balance, Junior 0-4 лет).

Хотя полное восстановление деминерализованной эмали невозможно, в практическом отношении рем-терапия позволяет остановить кариозный процесс и сохранить функцию зуба.